Летняя школа по правам человека
«Международные и внутренние механизмы защиты прав и свобод человека»
Екатеринбург, 6–25 августа 2001 г.

Проводится при финансовой поддержке
Института «Открытое Общество» и ЮНЕСКО

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

Личная информация	

Фамилия	

Имя	

Отчество / Другие имена	

Гражданство 	 Дата рождения ..	Пол  мужской  женский

Контактные данные	

Служебный адрес
название организации	
улица, дом, офис, абонентский ящик	
населенный пункт	
область, край, автономный округ (область), республика	
страна	
почтовый индекс 	

Служебный телефон:
код страны , код нас. пункта , номер 

Служебный факс	
код страны , код нас. пункта , номер 

Web-сайт организации	

Домашний адрес
улица, дом, квартира	
населенный пункт	
область, край, автономный округ (область), республика	
страна	
почтовый индекс	

Домашний телефон
код страны , код нас. пункта , номер 

Адрес электронной почты	

Какой почтовый адрес предпочтителен для связи с Вами?  служебный  домашний
Образование	

Специальность по образованию, наименование вуза и год его окончания	

	

Ученая степень (если есть) 	

Участвовали ли Вы ранее в учебных мероприятиях и образовательных программах по правам человека (курсах, семинарах, школах и пр.), и если да, то где и когда?

	

	

Профессиональная деятельность	

Место работы 	

Должность 	

Опыт преподавательской, пропагандистской или консультационной деятельности (должность, организация, период времени) 	

	

	

Какие курсы и в рамках каких дисциплин Вы преподаёте в настоящее время?

	

	

	
Какие курсы по правам человека, в рамках каких дисциплин и в каком вузе (НПО) Вы намерены преподавать в будущем, опираясь на опыт, полученный в Летней Школе?

	

	

Область преподавательских и/или научных интересов, темы исследований и публикаций (укажите не более трёх тем, расположив их в порядке убывания интереса) 
1. 	

2. 	

3. 	

Каковы Ваши навыки работы с компьютером?

	

Участие в Школе	

Почему Вы желаете принять участие в Школе?	

	

	

	

	

	

	
Добавьте любую информацию о себе, которая свидетельствует о Вашей активности в области прав человека либо общественно-политической деятельности	

	

	

Стоимость проезда до Екатеринбурга и обратно (в рублях или долларах США)	
	
Внимание! Если дорога от населённого пункта проживания участника Школы до Екатеринбурга занимает не более 48 часов железнодорожным транспортом, организаторы оплачивают его проезд по железной дороге в купейном вагоне. В остальных случаях оплачивается авиаперелёт экономическим классом.

Необходимо ли Вам проживание в Екатеринбурге на время проведения Школы?
 да  нет

Дата	

Подпись	

Заполненный бланк отправьте любым средством связи по следующему адресу:

Московская школа прав человека
Лучников пер. 4, подъезд 3, комн.2
г.Москва, 101000
Россия
Тел./факс: +7 (095) 577-69-04
E-mail: mshr@russiamail.com
http://www.mshr.ru/

Ходатайства от руководителей организаций о намерении внедрять курсы по правам человека в образовательный процесс или пропагандистскую деятельность принимаются только по почте или по факсу. Все документы должны поступить в Московскую школу прав человека не позднее 1 июля 2001 г.